Unité Hygiène et Physiologie du travail – Prof. J. Malchaire

 

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Trastornos musculoesqueleticos

Estrategia de prevención –
Lesiones de miembros superiores por trauma acumulativo

SOBANE 2009

Libro1998

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RESUMEN

La eliminación de los riesgos músculo esqueléticos no pueden hacerse en una sola vez y sería utópico e imposible querer estudiar todas las situaciones de trabajo en detalle.

Esto sería de otra parte inútil, porque en la mayoría de los casos las medidas de control del riesgo pueden ser realizadas al comienzo, a partir de simples observaciones. Solo en ciertos casos, específicos un estudio más detallado se vuelve necesario y únicamente en casos particularmente complejos, la participación de “expertos” se impone indispensable.

La estrategia comprende cuatro niveles sucesivos: Diagnóstico precoz, Observación, Análisis y Experto.

·        El I nivel Diagnóstico precoz En este nivel, con la colaboración de los trabajadores solo se trata de identificar los puestos de trabajo donde existen los principales problemas.

Para realizarse, a sido elaborada una herramienta simple y rápida que apunta a lo esencial.

·        El II nivel de Observación, donde las molestias principales son identificadas, las zonas de riesgo son priorizadas y las primeras medidas de prevención y/o de mejoramiento son llevadas a cabo.

·      El III nivel de Análisis, donde los encargados de la Salud Ocupacional estudian con más detalle ciertas operaciones especificas, identificadas en el II nivel como de alto riesgo y/o en donde las soluciones no fueron encontradas en el nivel precedente.

·      El IV nivel de Experto, dónde intervienen los especialistas, aquellos que poseen los conocimientos y los medios necesarios para estudiar situaciones muy particulares y buscar soluciones muy puntuales para prevenir las lesiones músculo- esqueléticas por Trauma Acumulativo.

INTRODUCCION

Numerosos métodos han sido descritos en la literatura para evaluar el riesgo de las lesiones músculo esqueléticas por trauma acumulativo. En general son listas de control, escalas de evaluación, técnicas de observación y/o métodos de medición sofisticados. Dos críticas fundamentales pueden ser formuladas en lo que conciernen estos diferentes abordajes.

·      En general ellas no corresponden a las capacidades ni a las posibilidades técnicas y temporales de las personas que tienen que analizar las condiciones de trabajo en las empresas.

·      El objetivo de estas ultimas personas no es el de evaluar el riesgo, pero sí de recoger las informaciones necesarias para mejorar las condiciones de trabajo y evitar las lesiones músculo esqueléticas.

Las personas responsables de la prevención de los riesgos en las empresas tienen la necesidad de implementar un procedimiento permitiendo recolectar la información progresivamente, en la medida donde ella sea necesaria, para definir la implementación de medidas de control del riesgo las mas convenientes.

El libro propone una metodología en cuatro niveles, de complejidad creciente, susceptibles a ser utilizadas, por personas diferentes con niveles de conocimientos diferentes, para identificar, evaluar y cuantificar los riesgos de adquirir lesión a nivel del miembro superior y fundamentalmente proponer las medidas correctivas o preventivas las más oportunas.

DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA

El nivel de OBSERVACION es implementado por los encargados de la prevención en la empresa, lo más común actores internos de la empresa, quienes conocen particularmente las condiciones de trabajo. Si ellos no pueden aportar las soluciones de prevención suficientes, la asesoría de profesionales de la prevención debe ser solicitada, y un ANALISIS más profundo será llevado a cabo. Si después de este análisis continua un riesgo residual y no es posible dar soluciones, la colaboración complementaria de un EXPERTO es requerida para dar soluciones muy puntuales y precisas para así determinar medidas de prevención definitiva.

Nivel de Observación

Los problemas identificados después del nivel I de Diagnóstico precoz deben ser profundizados.

El método debe ser simple de asimilar y de utilizar, rápido y poco costoso, de manera a poder ser utilizado lo más sistemáticamente posible por los encargados de la prevención en la empresa con la colaboración de los trabajadores y de las directivas.

Este nivel consiste en una lista de control más completa y más detallada que pasa una revisión de todos los factores de riesgo susceptibles de ser encontrados por las diferentes regiones corporales de los miembros superiores. Esta check-list tiene por objeto llamar la atención sobre las circunstancias desfavorables y permitir la búsqueda de medidas simples de prevención y de protección susceptibles a limitar el riesgo y, si es posible de eliminarlo.

En este nivel no se necesitan conocimientos específicos en lo relacionado a las lesiones músculoesqueléticas. El objetivo en este nivel es de:

·        Determinar las características de los trabajadores y sus antecedentes relacionados en particular a molestias a nivel del miembro superior. Un cuestionario de 23 preguntas es sugerido.

·        Identificar las regiones anatómicas del miembro superior dónde lesiones músculo esqueléticas se puedan desarrollar y los factores de riesgo que serían responsables como: las fuerzas ejercidas, la repetición de movimientos, la velocidad de los movimientos, las posturas extremas, las vibraciones etc...

Una lista de control a sido desarrollada. Ella comprende 23 items en dónde las 8 primeras preguntas están relacionadas con las posturas en el trabajo, 6 a la fuerza, 2 a la repetición de los gestos, y las ultimas 8 a los diferentes factores que pueden interferir el desarrollo de las lesiones.

El observador en conjunto con los trabajadores es invitado a juzgar si cada ítem, se presenta: jamas, a veces, frecuente o siempre, teniendo en cuenta la región involucrada en cada ítem. En este momento, es cuando se hace un llamado a la reflexión, con los trabajadores y los actores internos de la empresa para evaluar las razones de la situación en particular y su frecuencia e idear como evitar esta situación peligrosa o al menos como disminuir su frecuencia.

Al final de la observación, el conteo de los ítems desfavorables permiten localizar los problemas (Cuál es la región corporal?) y determinar la urgencia de las soluciones y en ocasiones la necesidad de un análisis más detallado.

Nivel de Análisis

Cuando la actividad requiere gestos y operaciones con combinación de posturas, velocidades de movimiento y de esfuerzos que es imposible identificarlos a primera vista, un análisis mas profundo es necesario y orientado hacia la región corporal reconocida en el nivel anterior, como susceptible de sufrir lesión a nivel del miembro superior.

El método propuesto es una adaptación del método OWAS. El trabajo es filmado en vídeo durante un periodo de tiempo representativo, enfocando la región corporal identificada como la más susceptible. El vídeo es enseguida revisado y a intervalos regulares. - 100 imágenes instantáneas - son observadas y la postura es comparada con una serie de posturas de referencia ya definidas y estudiadas en la literatura científica.

La fuerza, es evaluada separadamente con base a la opinión de los trabajadores (escala de Borg).

Nivel de Experto

En ciertas condiciones de trabajo particularmente complicadas, métodos de investigación mas técnicos pueden ser requeridos a fin de determinar las soluciones más adecuadas.

El método de investigación está basado, esta vez, en mediciones directas de los ángulos de la articulación, de la actividad electromiográfica de los flexores de los dedos o de la muñeca por medio de instrumentos particularmente sofisticados y costosos, estas mediciones son realizadas solo en un grupo de trabajadores "muestreo al azar" y solo durante periodos de tiempo representativo.

La realización de este nivel Experto requiere una formación muy especializada para la recolección de los datos y la utilización de los equipos de interpretación de los resultados. Este nivel solo será realizado por especialistas.

CONCLUSION

La estrategia presentada permite organizar la vigilancia y control de las condiciones de trabajo y la prevención de lesiones músculo esqueléticas a nivel del miembro superior de manera sistemática y eficiente. Esta metodología sitúa a los diferentes interventores en cascada en función de sus conocimientos y de la dificultad del problema:

·      Encargados de la prevención en la empresa para el nivel de Observación;

·      Ergónomos o especialistas en Salud Ocupacional para el Análisis más detallado de la situación.

·      Finalmente, especialistas - Experto - cuando sea necesario, un estudio profundo y cuantificado.

Esta estrategia propone también una estructura de coordinación de los diferentes actores de la prevención basada en sus respectivos conocimientos y experiencia.

 

El libro puede ser obtenido en escribiendo

§  Al Prof. J. Malchaire: Jacques.malchaire@uclouvain.be

§  O a la Dra Luz Estella Rodriguez Diaz: lucharod@une.net.co

 

 

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